金管会保险局不久前公布上半年申诉案件统计，保险局科长施琼华表示，理赔申诉案件的争议，过去是以告知义务问题最多，但最近反而是医疗险及对残障认定等最多。

消费者投保时，可能对保单类型未注意，理赔时才发现买的保障内容与预期的有落差，如有些医疗险是只保障住院医疗，如果只有医疗没有住院，就不会赔。还有一些寿险保单除外责任范围的认知，如流产在意外险中是排除的，但因意外流产则可理赔等。

不过，也有些保险公司在风险可以控管情况下，会在条款中适度开放，如医疗行为引起的意外死亡也会赔，全看商品与费率的设计而定。所以，消费者投保时，最好先注意，到底保障内容是哪些，是否符合自己需求。

此外，对于残废的认定，保户与保险公司间也常有纷争。

保险局副局长陈惟龙说，所谓「残废」，是指身体或肢体的机能，陷于永久无法回复的状态而言，如果机能仅暂时丧失，或尚在回复阶段，并非陷于永久无法回复状态，就不能认定为残废。

也就是因意外伤害事故导致的伤症，经治疗终止且伤势稳定后，如仍遗存符合残废给付标准表的项目，并经合格医师诊断为永久残废者，才能请领残废保险金。

保险局统计，今年上半年人身保险理赔申诉有 360 件、财险 245 件，寿险以美商安达、康健人寿及国宝人寿等占率最多。

申诉险种来看，人身保险以健康保险争议居多，其次是伤害保险的争议；产险仍以强制汽车责任保险争议居多。

人身保险最容易引起纠纷的争议类型，主要是除外责任、承保范围及残废等级认定；财产保险，则以残废等级认定及事故发生原因认定居多。